随着生活水平的提高，辅助生育技术的进步及“二孩”政策的实施，高龄产妇的比例不断上升，而随着年龄的增加，流产、早产、胎儿窘迫及胎儿宫内发育异常等妊娠不良结局的发生率随之升高[1-2]。如何预测妊娠不良结局对于优生优育具有重要价值。有研究显示，存在并发症的妊娠患者血液学指标均存在不同程度的异常[3-4]。但对于不存在并发症的妊娠患者的血液学指标检测的研究较少，本课题旨在探讨不同年龄孕产妇血液学指标与妊娠结局的关系，现将结果报道如下。

1资料与方法

2结果

表1 3组研究对象的一般资料比较组别n孕周(周,x±s)孕次(次,x±s)孕前BMI(kg/m2,x±s)妊娠38～42周BMI(kg/m2,x±s)分娩方式[n(%)]剖宫产阴道手术产自然产25～≤29岁组4739.(55.32)15(31.91)6(12.77)30～≤34岁组4639.(54.35)19(41.30)2(4.35)≥35岁组4339.(53.49)15(34.88)5(11.63)F/χ<

表2 3组研究对象的血液学指标比较组别nWBC(×109/L)RBC(×1012/L)PLT(×109/L)Hb(g/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BG(mmol/L)25～≤29岁组477.～≤34岁组467.?4.?129.?3.?4.?≥35岁组436.?#4.?#128.?#3.?#5.?#..573P<<0.001<0.001<0.001

组别nHDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TBA(mmol/L)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)25～≤29岁组475.～≤34岁组463.?3.?20.?3.?≥35岁组433.?3.?#19.?#3.?#..877P<<<0.001<0.001

组别nD-D(mg/L)BV(mPa·s)PV(mPa·s)HCT(%)RES(mm/h)25～≤29岁组470.～≤34岁组460.?7.?1.≥35岁组430.?#8.?#2.<0.001<0.001<

表3 3组研究对象妊娠结局比较[n(%)]组别n产后出血 胎儿窘迫早产 巨大儿 静脉血栓 25～≤29岁组471(2.13)2(4.26)2(4.26)0(0.00)2(4.26)30～≤34岁组463(6.52)?5(10.87)?6(13.04)?2(4.35)?4(8.70)?≥35岁组437(16.28)?#9(20.93)?#10(23.26)?#5(11.63)?#10(23.26)?#χ

3讨论

随着年龄的增高，产妇的子宫功能逐渐降低，结缔组织增多，腹壁逐渐松弛，因此分娩的体力不足，宫缩无力，再加上血管舒缩功能障碍，极容易发生产后出血[5-6]。有关体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的研究也显示，女性颗粒细胞的活性氧水平随年龄的增加而增加，因此卵巢功能以及卵母细胞的质量受年龄影响，卵巢中剩余的卵母细胞数目逐渐减少，间接导致高龄产妇的不良妊娠结局的发生率明显增高[7-9]。本研究结果也显示，年龄越高，产后出血的发生率也增高。另一方面，高龄分娩可容易引起外周血管痉挛，子宫与胎盘的毛细血管极容易缺血，危及母婴生命。因此，大多数学者建议，对于高龄产妇，尤其年龄≥40岁的孕妇，除了常规检查，还需进行胎儿染色体检查，通过染色体检查来排除胎儿异常。

本研究结果显示，巨大儿的发生率从25～≤29岁组的0.00%增高到30～≤34岁和≥35岁组的4.35%和11.63%，≥35岁组的巨大儿发生率略高于全国的巨大儿发生率。可见，随着年龄的增高，巨大儿发生率增高，原因在于以下几个方面：(1)孕妇超重或体质量增长过多，增加了巨大儿的发生危险，有研究证实，超重与肥胖者较体质量正常的孕妇可增加妊娠期并发症、胎儿过度生长和分娩不良结局风险[10]；(2)孕妇血脂水平过高可影响新生儿体质量，血脂水平较高的孕妇所生的巨大儿比例增高[11-12]。本课题结果显示随着年龄的增高，TG和TC等血脂指标明显增高，同时有研究结果显示，检测孕中期的TG有助于预测巨大儿出生的可能性，孕晚期血脂水平与孕中期的血脂水平增高相关[13]。巨大儿的生产也可增加母子并发症的危险，如胎儿宫内窘迫、肩难产、胎儿窘迫甚至死亡，同时也增加了孕妇产后出血的概率。对于超重或体质量增长过快的孕妇，需要控制总能量和碳水化合物的摄入量的控制，接受营养干预，从而达到改善孕晚期的妊娠结局的目的。

本研究结果显示，PT、APTT和TT降低，FIB升高的年龄≥35岁组呈现高凝倾向，血液黏度增加，静脉血栓的发生率也较高，说明高龄产妇在分娩过程，机体释放大量组织因子，激活凝血路径，引起凝血功能障碍，诱发静脉血栓，严重危及孕产妇的生命安全[14]。因此有报道认为，对于高危孕产妇，需在产前和产中动态监测凝血指标，根据纤溶指标，选择适宜的生产方式，可一定程度防止或减少异常出血及静脉血栓的发生[15-16]。

本研究结果同时显示，随着年龄增高，BG水平增加，但仍在正常范围内，最后出现较高的妊娠不良反应发生率，可能与血糖波动相关，徐洁等[17]、王立伟等[18]报道也证实，妊娠期糖尿病患者妊娠期并发症发生率较高，母亲的BG较高，导致胎儿肺成熟延迟、胎儿窘迫，严重可出现死胎和死产的情况。

综上所述，随着年龄增高，妊娠不良结局较高，因此需要对高龄产妇做好孕期宣教及监护，给予针对性护理。同时本课题为单中心研究，有必要纳入更多其他中心的样本，进行前瞻性研究，进一步获得更多的高龄产妇分娩相关的母婴问题。

文章来源：《中国实验血液学杂志》 网址: http://www.zgsyxyxzz.cn/qikandaodu/2020/0930/433.html