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血液病：血小板减少症高发

“原发免疫性血小板减少症在血液科是一个很常见的疾病，就诊量比较高，大约能占到门诊的1/3”。苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛指出，ITP是一种获得性自身免疫性出血性疾病，主要是机体内免疫功能异常导致的血小板破坏增多和血小板生成减少，多发于60岁以上老年人、育龄期女性和儿童。

需要注意的是血小板减少症的共同表现都是出血，在诊断上要先排除一些继发性原因，比如骨髓造血功能不好或是其他疾病导致的。临床中，如果患者血小板大于30×10 9 /L，无出血表现，且患者不从事增加出血风险的工作或活动，是可以不予以治疗。如果血小板低于30×10 9 /L，或有出血症状，或年龄较大、患病时间久、存在凝血障碍、血小板功能缺陷等情况，需要进行治疗干预。

苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛说，糖皮质激素在治疗中，有些患者不太敏感，还有些患者因长期使用导致肥胖、骨质疏松、股骨头坏死甚至是感染。

建议不要过度依赖激素治疗，可在医生指导下使用血小板生成素、TPO受体激动剂等相对安全的药物。

创新药帮助提升血小板

血小板减少症的治疗，根据病因不同采用不同的治疗方式。河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏教授指出，在肝病领域主要有非药物手段和药物手段，非药物手段有脾栓塞、脾切除等，属于有创操作，有出血、感染以及血栓的风险。血小板输注，一般是在术前或术中输注，血小板计数会快递提升但是很短暂；药物主要有促进血小板生成的药物，包括传统促生成类药物，比如重组人血小板生成素；新型促生成药，如新一代TPO受体激动剂。

新一代TPO受体激动剂苏可欣是美国FDA获批治疗慢性肝病相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂。目前，阿伐曲泊帕已成为肝病相关指南推荐的升血小板药物 ②③ 。

河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏教授解释说，阿伐曲泊帕是一个非肽类、小分子药物，它与体内TPO协同作用，有潜在的叠加升血小板效应，能够使患者围手术期血小板处在一个安全的水平。同时还是一个口服剂型，不受饮食限制，临床用起来很方便。

在肿瘤领域，2019版《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》中，已推荐新一代TPO受体激动剂用于肿瘤化疗所致血小板减少症治疗。在血液领域，阿伐曲泊帕已被美国FDA批准用于治疗原发免疫性血小板减少症。苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛表示，目前苏可欣在中国治疗 ITP的Ⅲ期临床试验正在申报中，期待它早日获批，让更多患者获益。

本文参考资料：

①赵西平.慢性肝病患者血小板减少发生机制及治疗.临床血液学杂志,2016,29:11-15.

②Northup PG, Friedman LS, Kamath PS. AGA Clinical Practice Update on Surgical Risk Assessment and Perioperative Management in Cirrhosis: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17:595-606.

③ Simonetto DA, Singal AK, Garcia-Tsao G, Caldwell SH, Ahn J, Kamath PS. ACG Clinical Guideline: Disorders of the Hepatic and Mesenteric Circulation. Am J Gastroenterol. 2020;115:18-40.

文章来源：《中国实验血液学杂志》 网址: http://www.zgsyxyxzz.cn/zonghexinwen/2020/0713/383.html